به گزارش حرف اضافه اخیراً ویدیویی در شبکه‌های اجتماعی منتشر شده که در آن دکتر حمصی، جراح، از تجربه شخصی خود درباره میزان پوشش بیمه برای یک دارو سخن گفته است. وی توضیح داده که دارویی را برای خود تجویز کرده که در سامانه نسخه الکترونیک تحت پوشش بیمه عنوان شده، اما در داروخانه متوجه شده که سهم بیمه از هزینه این دارو عملاً ناچیز و در حد یک ریال است.
این موضوع واکنش‌های زیادی در فضای مجازی به دنبال داشت و باعث انتقاداتی نسبت به نظام بیمه‌ای کشور شد. در همین راستا، روابط عمومی سازمان تأمین اجتماعی با انتشار اطلاعیه‌ای، توضیحاتی درباره این مسئله ارائه کرد.
پاسخ تأمین اجتماعی: اشتباه در برداشت از اطلاعات سامانه
در اطلاعیه تأمین اجتماعی آمده است که نحوه و میزان پوشش بیمه‌ای داروها بر اساس مصوبات شورای عالی بیمه سلامت و هیئت وزیران تعیین می‌شود و تمامی سازمان‌های بیمه‌گر ملزم به اجرای آن هستند. به گفته این سازمان، تأمین اجتماعی هیچ اختیاری در تعیین میزان پوشش بیمه‌ای داروها ندارد و این موارد در سطح کلان و توسط دولت تعیین می‌شود.
درباره داروی مورد بحث، یعنی “کپسول مولتی‌ویتأمین تراپوتیک”، تأمین اجتماعی اعلام کرد که اطلاعات نادرستی از سوی تکنسین داروخانه ارائه شده که باعث سوءتفاهم شده است. در این اطلاعیه تأکید شده که اعداد ۰، ۱ و ۲ که در سامانه نمایش داده می‌شوند، صرفاً کاربرد سازمانی دارند و نشان‌دهنده میزان پوشش ریالی بیمه نیستند. عدد ۱ که در این مورد نمایش داده شده، به معنای تعلق گرفتن یارانه دارویی از طریق صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج است، نه اینکه بیمه فقط ۱ ریال از قیمت دارو را پرداخت کرده باشد.
ماجرای ادعای پوشش ۱ ریالی بیمه برای دارو بازتاب گسترده‌ای در فضای مجازی داشت، اما تأمین اجتماعی آن را ناشی از سوءتفاهم دانسته و تأکید کرده که سیاست‌های بیمه‌ای توسط نهادهای بالادستی تعیین می‌شود. با این حال، این موضوع بار دیگر توجه افکار عمومی را به مسئله هزینه‌های بالای دارو و بار مالی آن بر دوش مردم جلب کرده است.
